Relação do Índice de Massa Corporal e Linfedema Secundário a tratamento cirúrgico do Câncer de Mama: estudo retrospectivo / Relationship of Body Mass Index and Secondary Lymphedema to Surgical Treatment of Breast Cancer: a retrospective study

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é a neoplasia mais incidente na população feminina brasileira, sendo o linfedema uma de suas principais complicações cirúrgicas. OBJETIVO: Verificar a relação do índice de massa corpóreo e o desenvolvimento do linfedema no pós-operatório de câncer de mama, sua relação com o tipo de tratamento e ao tempo pós-cirúrgico. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram levantados prontuários de 59 mulheres no período de maio de 2008 a fevereiro de 2009 utilizando dados da anamnese; exame físico; perimetria, volume estimado; relatos, sintomas e dados em prontuário. A análise foi feita por meio de médias e desvios padrões para as variáveis quantitativas e qualitativas (absoluta e relativa) e para verificação dos fatores de risco foi utilizado o Teste t de Student e Teste Qui-quadrado de Pearson com nível de significância de 5%. RESULTADOS: A frequência de linfedema foi de 47,5%, sendo que 40,7% eram obesas. Observou-se diferença significativa entre os grupos de linfedema e IMC (p=0,002). Nota-se ainda diferença significativa entre linfedema no grupo sem radioterapia de axila (p=0,003) e associação entre o tempo pós-cirúrgico e linfedema (p=0,006), sendo maior após 6 meses de cirurgia. CONCLUSÃO: Existe correlação entre obesidade e desenvolvimento do linfedema. Os tipos de tratamento parecem não ter influenciado o seu desenvolvimento e quanto mais tempo decorrido pós- cirurgia, maior o risco do seu aparecimento.

INTRODUCTION: Breast cancer is the most common neoplasm in the Brazilian female population, with lymphedema being one of its main surgical complications. OBJECTIVE: To verify the relationship between the body mass index and the development of lymphedema in the postoperative period of breast cancer, its relationship with the type of treatment received and the time elapsed from the surgery. MATERIALS AND METHODS: Medical records of 59 women were collected from May 2008 to February 2009 using data from anamnesis, physical exam; perimetry, estimated volume; reports, symptoms, and notes in medical records. The analysis was performed using means and standard deviations for the quantitative and qualitative variables (absolute and relative) and to verify the risk factors used, the Student's t-test and Pearson's chi-square test with a 5% significance level (0.05). RESULTS: The frequency of lymphedema was 47.5%, with 40.7% being obese. There was a significant difference between the groups of lymphedema and BMI (p=0.002). There is also a significant difference between lymphedema in the group without axillary radiotherapy (p=0.003) and an association between post-surgical time and lymphedema (p=0.006), being greater after six months of surgery. CONCLUSION: There is a correlation between obesity and the development of lymphedema. The types of treatment do not seem to have influenced their development, and the longer the surgery has elapsed, the greater the risk of their appearance.

Sonda de Foley cervical versus misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto: um ensaio clínico randomizado / Cervical Foley catheter versus vaginal misoprostol for cervical ripening and induction of labor: a randomized clinical trial

OBJETIVO: comparar a efetividade da sonda e Foley com o uso de misoprostol vaginal para o preparo cervical e indução do parto. MÉTODOS: ensaio clínico randomizado, não cego, realizado entre Janeiro de 2006 a Janeiro de 2008. Foram incluídas 160 gestantes com indicação de indução do parto, divididas em dois grupos: 80 para uso da sonda de Foley e 80 para misoprostol vaginal. Os critérios de inclusão foram: idade gestacional a partir de 37 semanas, feto único, vivo, cefálico e índice de Bishop igual ou menor que 4. Foram excluídas pacientes com cicatriz uterina, ruptura das membranas, peso fetal estimado maior que 4000 g, placenta prévia, corioamnionite e condições que impunham o término imediato da gestação. Os testes estatísticos utilizados foram Mann-Whitney, χ2 de Pearson ou exato de Fischer, sendo considerado significativo se menor que 0,005. RESULTADOS: o misoprostol desencadeou mais vezes o parto de forma espontânea (50,0 versus 15,0 por cento para Foley p<0,001) e menor uso de ocitocina (41,2 versus 76,2 por cento), sendo que esse grupo apresentou mais taquissistolia (21,2 versus 5,0 por cento). A sonda de Foley causou mais desconforto à paciente (28,7 versus 1,2 por cento). Não houve diferenças em relação ao tempo necessário para evolução do índice de Bishop (20,69 versus 21,36 horas), para o desencadeamento do parto (36,42 versus 29,57 horas) e nas taxas de cesáreas (51,2 versus 42,5 por cento). Não houve diferenças significativas no desempenho perinatal, com frequências semelhantes de cardiotocografia anormal (20,0 versus 21,2 por cento), presença de mecônio (13,7 versus 17,5 por cento) e necessidade de UTI neonatal (3,7 versus 6,2 por cento). CONCLUSÕES: o uso da sonda de Foley apresentou efetividade semelhante ao misoprostol para o preparo cervical, porém foi menos efetivo para o desencadeamento espontâneo do parto. Nossos resultados apoiam a recomendação de seu uso para o preparo cervical, sobretudo em pacientes portadoras de uma cicatriz de cesárea.

PURPOSE: to compare the effectiveness of the Foley balloon with vaginal misoprostol for cervical ripening and labor induction. METHODS: randomized clinical trial, not blind, conducted from January 2006 to January 2008. A total of 160 pregnant women with indication for induction of labor were included and divided into two groups, 80 for Foley and 80 for vaginal misoprostol. Inclusion criteria were: gestational age of 37 weeks or more, a live single fetus with cephalic presentation and a Bishop score of four or less. We excluded patients with a uterine scar, ruptured membranes, estimated fetal weight greater than 4000 g, placenta previa, chorioamnionitis and conditions that imposed the immediate termination of pregnancy. Statistical tests employed were Mann-Whitney, χ2 test or Fisher's exact test, and p value was significant if less than 0.005. RESULTS: misoprostol triggered more frequently spontaneous delivery (50.0 versus 15.0 percent for Foley, p<0.001) and required less use of oxytocin (41.2 versus 76.2 percent), and this group presented more tachysystole (21.2 versus 5.0 percent). The Foley catheter caused more discomfort to the patient (28.7 versus 1.2 percent). There were no differences in the time required for development of the Bishop score (20.69 versus 21.36 hours), for triggering delivery (36.42 versus 29.57 hours) or in rates of cesarean delivery (51.2 versus 42.5 percent). There were no significant differences in perinatal performance, with similar rates of abnormal cardiotocography (20.0 versus 21.2 percent), presence of meconium (13.7 versus 17.5 percent) and need for neonatal intensive care unit (3.7 versus 6.2 percent). CONCLUSIONS: the use of the Foley catheter was as effective as misoprostol for cervical ripening, but less effective in triggering spontaneous labor. Our results support the recommendation of its use for cervical ripening, especially in patients with cesarean scar.